Диабетна невропатия

Какво е диабетна невропатия?

Причини за възникване

Видове диабетна невропатия

Симптоми при диабетна невропатия

Усложнения при диабетна невропатия

Лечение на диабетна невропатия

Алтернативни методи за лечение и профилактика

Какво е диабетна невропатия?

Още по темата ГорухаЦаревична косаБългарска компания провежда безплатни обучения за работа с ДНК изследванияНа симпозиум на водещи експерти в областта на артериалната хипертония във Велинград бяха представени нови данни, потвърждаващи ефикасността на TWYNSTA®Диабетно лекарство ще се включи в борбата със затлъстяването Под диабетна невропатия се разбира нарушаване на функцията на нервните влакна при хора с диабет, при които са изключени други причини за състоянието. Засягането на нервите е най-честото усложнение на захарния диабет, засягащо над 50% от пациентите с диабет тип 1 и тип 2. При диабетна невропатия могат да бъдат засегнати нерви в различни части на тялото, но най-често се засягат тези на долните крайници. При първи тип диабет засягането на нервите обикновено се проявява след дълги години на повишено ниво на кръвната захар. Обратно при втори тип диабет, то може да се развие само след няколко години на лош контрол или дори да се открие при поставяне на диагнозата захарен диабет.

Качеството на живот при диабетна полиневропатия е силно нарушено. Нещо повече, докато началните симптоми могат да бъдат много неприятни, вторичните усложнения - като падания, язви по краката, сърдечна аритмия, чревна непроходимост, са много по-сериозни и могат да доведат до фрактури, ампутации и дори смърт при пациенти със захарен диабет.

Диабетна невропатия – Причини за възникване

• Факторите водещи до развитие на диабетна невропатия не са напълно разбрани и съществуват множество хипотези. Развитието на симптомите зависи от продължително високо ниво на кръвната захар и други рискови фактори като повишени липиди, кръвно налягане, тютюнопушене, излагане на потенциално невротоксични вещества (алкохол).
   
• На биохимично ниво се обсъждат различни теории за увреждането на нервите при захарен диабет. Една от тях се свързва с повишеното ниво на кръвната захар. Повишената глюкоза в кръвта се включва в състава на различни протеини, липиди и нуклеотиди, при което се образуват продукти, които нарушават функцията на нервите и намаляват способността им за възстановяване.
   
• Според друга теория, като причина за възникване на невропатия се посочват свободните радикали водещи до състояние, известно като оксидативен стрес. При захарен диабет количеството на свободни радикали, които се образуват е повишено.
   
• В етиологията на диабетна невропатия не се изключват и автоимунни процеси, а също и наличие на генетично предразположение към увреждане на нервите при някои болни с диабет. Най-вероятно причините за възникването на невропатия са няколкои те действат комплексно в увреждането на нервите.

Диабетна невропатия - Видове

Същестуват различен брой класификации на диабетна невропатия, създадени на базата на анатомичен, патофизиологичен и други функции.

• Според типа на засегнатите нерви се обособяват няколко вида диабетна невропатия:

Сензорна – засегнати са предимно нервите, отговорни за сетивността, най-често в областта на крайниците. Пациентите се оплакват от чувство на изтръпналост и мравучкане в областта на краката и ръцете, чувство за изгаряне на крайниците, а понякога ги усещат и леденостудени.

Моторна – нарушенията засягат нерви, отговорни за съкращението на мускулите и движението. Най-често пациентите се оплакват от слобост в ръцете и краката, трудно изкачване на стълби и изпускане на предмети.

Автономна – засегнати са нерви, контролиращи функциите на различни органи и системи – гастроинтестинална, сърдечно-съдова, пикочополова и др. Симптомите, които настъпват могат да варират в голяма степен – диария или запек, гадене и повръщане, коремни болки; аритмии, тахикардия, ортостатична хипотония; нарушения в уринирането и половите функции.

Рядко е засягането само на един вид нерви от диабетна невропатия. Най-често са засегнати, както сетивните нерви, така и моторните.

• Друга възприета класификация разглежда два вида диабетна невропатия - симетрична и асиметрична.

Симетричната засяга множество нерви, разположени симетрично по тялото.

Асиметричната диабетна невропатия засяга единични нерви. Може да се прояви като синдром на карпалния тунел, при засягане на медианния нерв на китката, или като плексити в шийния или поясния отдел. Диабетна невропатия може да се прояви и със засягане на черепно-мозъчните нерви. Симптомите варират в зависимост от това кой е засегнатия нерв – двойно виждане, болка в областта на очната ябълка или лицето, силно намаление на зрението при засягане на зрителния нерв.

• Според трета класификация, има четири основни вида диабетна невропатия:

Периферна невропатия– тя е най-честато срещаната. Засегнати са нервите на ръцете и стъпалата.

Автономна – засегнати са нерви, контролиращи функциите на различни органи в тялото.

Радикулоплекситна невропатия (диабетна амиотрофия) – засегнати са нервите на бедрата, седалището, по-рядко и на мишниците.

Мононевропатия – засегнат е точно определен нерв, който може да е разположен в областта на лицето, тялото или крайниците.

Диабетна невропатия - Симптоми

Симптомите варират в зависимост от типа на диабетна невропатия и засегнатите нерви. При периферната невропатия пациентите се оплакват от:

• Изтръпване и намалена чувствителност на стъпалата и пръстите;
• Променено чувство за температура – от чувство на студ до усещане за изгаряне;
• Остри, пробождащи болки, особено през нощта;
• Болки при вървене;
• Изключително повишена чувствителност при най-малкото докосване – при някои болни докосването на завивките причинява силна болка;
• Мускулна слабост и затруднена походка;
• Сериозни проблеми като язви, инфекции, деформации, костни и ставни болки.

При автономната невропатия се наблюдават симптоми като:

• Липса на усещане, че кръвните нива на глюкозата са ниски.
• Незадържане на урина, чести уринарни инфекции;
• Запек, трудно-поддаваща се на лечение диария;
• Затруднено и забавено изпразване на стомаха, и като резултат – гадене и повръщане;
• Еректилна дисфункция;
• Вагинална сухота и други сексуални проблеми при жените;
• Повишено или намалено изпотяване;
• Резки промени в кръвното налягане, ортостатична хипотония.

Радикулоплекситната невропатия се проявява с:

• Внезапна, силна болка в областта на бедрото или седалището;
• Отслабване и атрофия на бедрените мускули;
• Затруднено изправяне от седнало положение;
• Загуба на тегло;

При мононевропатия могат да се наблюдават:

• Затруднено фокусиране, двойно виждане или болка зад едната очна ябълка;
• Парализа на едната половина на лицето;
• Болка в пищяла или в ходилото;
• Болка в предната част на бедрото;
• Болка в гърдите или корема.

Диабетна невропатия - Усложнения

При диабетна невропатия могат да настъпят редица сериозни усложнения, някои от които дори животозастрашаващи.

Липсата на чувствителност на крайниците става предпоставка за неволно нараняване на стъпалата и рани, които заздравяват много трудно. Те се инфектират и в последствие водят до разпад на тъканите и гангрена, чието единствено лечение е ампутацията.

Други усложнения са честите уринарни инфекции, затруднен контрол върху пикочния мехур и инконтиненция. Особено опасна е и намалената чувствителност на болния към ниски нива на кръвната захар. Нормално при ниски нива на кръвна захар (под 3.9 mmol/l)се появява изпотяване, разтреперване, които са сигнал за диабетика да вземе необходимите мерки. Липсата на тези симптоми може да доведе до критично ниско ниво на кръвна захар, което може да завърши фатално.

Диабетна невропатия - Лечение

Лечението има за цел да се забави прогресията на заболяването, да се намали болката, да се предотвратят или адекватно да се лекуват усложненията.

• Ключово значение за лечението има стриктният контрол на кръвната захар. Това означава кръвната захар на гладно да се поддържа между 3.9 и 7.2mmol/l, а след нахранване – до 10 mmol/l. Препоръчително е гликираният хемоглобин да е под 7%.
   
• Значение за забавяне на увреждането на нервите има и здравословния начин на живот. Той включва поддържане на оптимално телесно тегло и кръвно налягане, редовна физическа активност, здравословен хранителен режим, отказване от тютюнопушенето и намаляване на приема на алкохол до минимум.
   
• При наличие на силни болки е показано назначаване на болкоуспокояващи – най-често габапентин и прегабалин. Прилага се и тиоктова киселина, под форма на таблетки или инфузионен разтвор.
   
• Лечението на усложненията включва лечение на уринарните инфекции, назначаване на медикаменти при наличие на еректилна дисфункция и инконтиненция.
   
• Голямо значение има редовното преглеждане на стъпалата и пръстите за рани, дори и на пръв поглед те да изглеждат незначителни. При наличие на такива, те подлежат на лечение от медицински специалист.

Диабетна невропатия - алтернативни методи за лечение и профилактика

• Счита се, че приемът на някои вещества забавя прогресията и подобрява състоянието при диабетна невропатия. На първо място това е алфа-липоевата киселина. Тя има силно антиоксидантно действие. Среща се в някои храни и в аптечната мрежа под форма на капсули.
   
• Към алтернативните методи се отнася и акупунктурата. Тя може да доведе до облекчаване на болката при някои хора и няма странични ефекти.
   
• Най-добрият метод за профилактика на диабетна невропатия е редовният и стриктен контрол на нивото на кръвната захар, поддържането на оптимално кръвно налягане и здравословен начин на живот, без тютюнопушене.